湖南日报·新湖南客户端1月15日讯(通讯员 邓瑞宏)蓝山，舜帝厚德故里，地处“楚尾粤头”。这里，山清水秀，人杰地灵，是湖湘儿女母亲河湘江的源头，一块红色的革命圣地。

蓝山，改革开放的前沿阵地。这里，开放包容，勇于创新，是永州改革开放的“桥头堡”，是全国医改新政“紧密型县域医共体建设”和“全国健康促进县”试点县。

2019年，蓝山县被国务院列入全国“紧密型县域医共体建设”试点县，2020年7月23日，蓝山县县域医共体建设正式启动，以该县中心医院为牵头医院与全县15家乡镇卫生院组建的“蓝山县县域紧密型医共体”正式成立。该县紧紧围绕“以人民健康为中心”的理念，因地制宜，大胆革新，勇于创新，破除痼疾，一项项医改新举措逐步落实落地，县域紧密型医共体建设破冰起航，适符本地特色的新医疗卫生健康服务体系初具雏形。

机构优化整合，医共体组织框架形成。由县中心医院作为牵头医院与全县15家乡镇卫生院组建了“蓝山县县域紧密型医疗卫生共同体”，成立了县医管委和医共体理事会，相关配套章程及制度相继出台，并顺利完成医共体总院和分院挂牌，各分院院长、副院长及院委班子成立。医共体严格按照“五个统一”要求，逐步落实各项工作。医共体领导机构和组织框架形成；医共体通过垂直管理与协同管理模式，高度统一的医共体内部人、财、物运行机制逐步畅通。

资源不断下沉，基层能力逐步提升。一是下沉专家，帮扶提升。医共体总院至今下沉到各分院专家38人提供服务280余人次，通过定期坐诊、查房带教、技术培训等方式帮扶医共体分院，让广大群众在家门口享受到城里专家服务。二是上下分级转诊，稳步推进。目前医共体总院与各分院，完成上下转诊379人次；四是开展家签服务，指导人群体检。医共体总院作为专科医生团队与各分院家签团队对接融合，积极参与各分院的重点人群居民健康体检工作、健康扶贫及家庭医生签约服务工作，其中帮扶和指导楠市(正市)分院完成老年人及慢病群众健康体检680余人次。五是推行6S管理，改善基础环境。分批次对分院实施6S精益化管理，分院院容院貌大有改善、服务理念大有转变、职工素养大有提高，卫生院的精气神明明显提升。其中楠市分院、土市分院进行了公卫办公楼整体翻新装修；竹管寺分院、祠堂圩分院对发热门诊按照标准化、规范化、流程化进行了重建。六是新增科室服务，业务效益提升。医共同体总院指导竹管寺分院新开设了五官科和口腔科服务；楠市分院新开设标准化手术室并顺利开展外科手术10余台次；毛俊分院中医馆建设有序建设，每月中医药服务收益近万元，较上年度增加55%；远在瑶区的荊竹分院开展住院业务；太平分院门诊及住院量较往年增幅40%。

建设项目支撑，信息资源实现共享。一是建设项目相继完成。投入5000万元完成县中心医院新医技大楼建设；县中医医院项目(一期)已进入地下负一层施工阶段；所城、祠堂圩、梨头分院业务综合楼等建设项目已完成投资1150万元；投资1000万元的塔峰分院新建业务大楼即将投入使用。二是“五大中心”发挥作用。对上对接完善医联体和专科联盟建设，对下不断推进和完善二级分科。胸痛中心、卒中中心、心电诊断中心、影像诊断中心、检验检测中心以及危重新生儿救治中心、孕产妇救治中心等共享中心，开辟了绿色通道；医共体分院可随时与总院进行疑难病例会诊、指导辅助检查结果确认，中心检查检验结果互认共享。三是完善信息平台。建设和完善全县公卫信息、医保管理、健康管理、健康扶贫、计划生育、党建学习、业务培训等信息系统，实施信息互联互通；不断完善120全县急救圈；进一步推进县乡村一体化信息化建设。四是开通远程诊疗。医共体总院与各分院之间建成了“远程诊疗中心”，总院与医共体分院签订了上下转诊协议、连接并开通云视讯系统平台，指导基层诊疗。

医保持续发力，医疗保障水平提高。进一步完善“总额预算、费用包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，出台印发了《蓝山县县域医共体医保基金总额预算实施细则(试行)》，让医共体医院发展有“想头”和“奔头”，医保和医院的“关系”趋于平和，医院主动控费、主动规范诊疗行为的积极性大大提高，过度检查、过度治疗、大处方及欺诈骗保现象有效遏制。2020年，县域内就诊率93%,其中基层就诊率69%。医保基金趋于平稳，基本医疗保障水平得到提高。

实施基药制度综合试点，推行集中带量采购。以“县域紧密型医共同体实施国家基本药物制度综合试点”为契机，不断创新工作举措，攻破难点，严格按照“六统一”原则，推进县、乡、村一体化国家基药制度综合管理措施；建立职责清晰、协调一致、高效运行的机制；强化绩效考核，推进配套综合改革，不断提升县域紧密型医共体内涵建设，在全省率先实施“带量采购”，同时积极开展高值医用耗材集中带量采购，切实减轻患者负担。2020年1-12月基层医疗机构配送药品总金额 1022.4万元，其中配送基本药物总金额837.3万元，配送非基药药品总金额 185.1万元，基本药物配送总金额占药品配送总金额的81.9%。全县公立医疗机构基本药物配备使用比例50.2%。2020年全县公立医院配送药品总金额约8024.6万元，同比去年配送的药品总金额下降9.8%，为患者减少用药支出868.4万元，为全县高血压、糖尿病“两病”患者节约费用8.5万元，慢性病患者就医获得感和满意感得到“双提升”。

落实医改监测，高质量完成报送任务。医改监测是医改工作的重要内容，是做好医改的重要基础，是科学评价医改情况的重要手段，是发现医改好经验好做法的重要平台，是考核医改任务推进和完成情况的重要工具。医改监测数据报送质量的高低与准确性，直接关系着我县医改考核中的成绩排名和医改情况的准确研判。根据国家、省市要求，积极协调县财政、医保、人社、卫健、医共体等相关单位，统筹安排，认真对照市卫健委、市医改办、市改革办、县委政府等上级部门关于公立医院综合改革暨真抓实干考核评价、全面深化改革项目目标任务倒排完成情况、省市年度医改监测、国家卫健委县域紧密型医共体建设监测系统数据信息上报等工作要求，对数以万计的数据、信息，进行了收集、分析和整理，并按时按量完成上报。在全省20个县域医共体建设试点县中，监测上报进度和质量在全省靠前，得到了省市相关部门领导的肯定。

作者：邓瑞宏

责编：欧阳翔煜

来源：湖南日报·新湖南客户端

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