随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，消化道肿瘤发病率也越来越高。手术切除是消化道肿瘤的常见治疗方法，但创伤大、恢复慢、费用高。攸县人民医院消化内科在微创治疗技术上不断探索，开展经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术，不开刀就能治疗肿瘤。

近日，我院消化内科对一名食管粘膜下肿瘤患者实施经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗并取得成功，手术耗时约70分钟，肿物完整切除，标本大小约2.2×1.2cm，实现了小切口取肿瘤的微创治疗。

患者是个29岁的年轻女士，刚上班就拿着自己的胃镜检查报告单走进了刘主任的消化内科专科诊室。“医生，这段时间我总觉得胃胀，作了胃镜检查，说食管有个肿块，我该怎么办？要做手术吗？”刘主任仔细查看患者的检查报告，详细询问病史，发现患者距门齿35cm有一个2.2cm的食管粘膜下隆起，超声胃镜检查提示食管粘膜下隆起，粘膜光滑，考虑固有肌层间质瘤。刘主任看着满脸焦虑的患者，微笑着说：“别紧张，你这个食管病变是可以在胃镜下进行切除的，通过内镜下隧道切除术STER这种微创技术即可进行治疗。”经刘主任仔细分析、耐心讲解，该女士决定立即住院治疗。

在南华附一常驻专家肖伟升教授的带领下，消化内科、内镜中心、麻醉科团队完美合作，在全麻插管下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术，手术顺利进行，首先建立隧道，然后逐层剥离2.2*1.2cm肿瘤，术后放置胃肠减压。术中无出血，术后患者无明显腹部疼痛，无穿孔，术后2-3天即可进食，恢复良好，1周后出院回家。

一、什么是经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）？

经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种高难度内镜治疗技术，首先在食管、胃食管结合部、胃窦等部位黏膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，在直视下将肿瘤完整切除，不破坏消化管道的完整性，以最小的创伤达到手术的效果，减小手术风险。在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道瘘、感染等并发症。

二、与传统手术相比，STER有什么优势？

传统胃镜下切除粘膜下病变术式，需要切除固有肌层，创面大，内镜下穿孔修补费时费力，有时需要追加外科手术缝合，患者创伤相对大恢复慢。STER术既不同于传统内镜下胃肠腔内的治疗，也不同于经自然腔道的胃肠腔外的内镜治疗，而是创造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间建立“隧道”进行操作。手术时间短，创伤小，基本无出血，术后患者恢复快，住院时间短（缩短约7—10天），可以达到术后完全无体表疤痕，充分体现了“微创治疗”的优越性。同时，治疗费用低，大大节省了患者的医疗费用和国家的医保资源。

刘 芳

消化内科主任

有资料统计，在我国每分钟1.3人确诊胃癌，近年来新发胃癌患者呈年轻化趋势，消化系统肿瘤的发病与遗传因素、不良饮食习惯、生活习惯、感染因素、精神因素等息息相关。年龄超过45岁、有肿瘤家族史的人尤其应该注意，出现下列症状时需及时就医，早诊早治，以便得到好的治疗效果。一旦等到出现典型症状时，疾病往往已到晚期。

消化系统肿瘤可能出现的早期症状有：

　　1、食欲减退，消化不良，吃东西没有胃口，饭量较以前减少；

　　2、早期肿瘤不会出现明显的腹痛，但常出现腹胀等腹部不适；

　　3、大便的改变：经常腹泻或者便秘，大便颜色改变，出现黑便，像柏油发黑发亮，有时带鲜血；

　　4、进食不畅，感觉有受阻的感觉，尤其是进食硬食后明显；

　　5、出现不明原因的消瘦；

　　6、乏力、疲惫、气短。

消化内科是由消化专科门诊、消化内镜治疗中心及消化内科病房三位一体组成的综合性专科科室，能开展内镜下套扎、止血、电切、取异物等手术，以诊治消化系统疾病如肝硬化、炎症性肠病、缺血性肠病、胰腺炎、消化道溃疡等疾病为主，尤其是对肝性脑病、肝硬化食道胃底静脉曲张、胃食道反流病、重症胰腺炎以及各种急性中毒的抢救有独特之处。

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